Бакунина Н.А., Иванов И.Л. (1 ГКБ им. Н.И. Пирогова, г. Москва, Россия).
Так называемый «пролапс» иридохрусталиковой диафрагмы при полостных операциях на глазном яблоке, к которому приводят ретро- и параорбитальные гематомы, сдавление глазного яблока инфильтрированной анестетиком клетчаткой способствует увеличению числа таких интраоперационных осложнений, как повышение внутриглазного давления (ВГД) и экструзия содержимого глаза при его вскрытии вплоть до так называемой «псевдоэкспульсивки» (уплотнение глаза и измельчение передней камеры во время операции) или до экспульсивной геморрагии.
Цель исследования: разработка нового подхода к местной анестезии, позволяющего избежать «пролапса» иридохрусталиковой диафрагмы и интраоперационного повышения внутриглазного давления при полостных операциях на глазном яблоке за счет предварительного введения анестетика (за 45 мин.-1 час до операции).
Материал и методы.
Для реализации поставленной цели регионарная анестезия по предложенной методике была проведена у 300 пациентов в течение 5-ти лет перед различными внутриглазными операциями.
Суть метода заключается в проведении ретробульбарной инъекции анестезирующего вещества (маркаина 0,5%) через нижнее веко не ранее, чем за 45 минут до начала хирургической операции, связанной со вскрытием глазного яблока.
Через 45 минут жидкая часть анестетика резорбируется (что удалось доказать с помощью проведенной компьютерной томографии орбиты с омнипаком), что приводит к снижению его объема в орбите и, соответственно, устраняется сдавление глазного яблока инфильтрированной орбитальной клетчаткой и позволяет провести операцию без интраоперационных осложнений.
Более того, в случае возникновения ретро- и параорбитальных гематом, они проявляются не на операционном столе в ходе операции, а заранее.
Именно заранее выполненная анестезия позволяет вводить большие (до 4-5 мл) объемы анестетика без сдавления им глаза во время операции. В результате он успевает диффундировать до цилиарного ганглия, где проходит носоресничный нерв, что и обеспечивает его блокаду и, таким образом, необходимость в акинезии в самую толщу век, что практикуют некоторые авторы, отпадает.
Заранее выполненная анестезия позволяет исключить необходимость использования окулопессора перед операцией для понижения объема содержимого глазницы и внутриглазного давления за счет уменьшения продукции глазной жидкости и увеличения ее реабсорбции.
В результате заранее проведенной ретробульбарной анестезии не было ни одного случая экспульсивной геморрагии и интраоперационного повышения ВГД, а также так называемой «псевдоэкспульсивки», что позволяет подчеркнуть актуальность этого метода и поделиться накопленным опытом.
Выводы.
1. Местную ретробульбарную анестезию при интраокулярных операциях следует проводить за 45 мин. - 1 час до операции, что позволяет получить полную акинезию глазного яблока и нивелировать сдавление его окружающими тканями.
Это позволяет избежать таких осложнений, как экспульсивная геморрагия, «псевдоэкспульсивка», приводящих к остановке операции, а иногда и к потере глазного яблока.
Материал для публикации на портале Орган зрения www.organum-visus.com любезно предоставила Бакунина Наталья Александровна.
ГлаукоМЫ. Choroidal (Expulsive) Hemorrhage.
Внимание! Данная информация предназначена исключительно для ознакомления.
Любое применение опубликованного материала возможно только после консультации со специалистом.
Разрешается некоммерческое цитирование материалов данного раздела при условии полного указания источника заимствования: имени автора и WEB-адреcа данного раздела www.organum-visus.com
Материал подготовил Голубев Сергей Юрьевич.