ГБУЗ «Самарская областная клиническая офтальмологическая больница им. Т.И. Ерошевского», г. Самара, Россия.
Несмотря на значительные успехи, достигнутые в лечении глаукомы, заболевание и до настоящего времени остается одной из причин, приводящих к инвалидности и неизлечимой слепоте.
Основы профилактики слепоты от глаукомы является диагностика заболевания на ранних этапах его развития.
Так как глаукома начинается незаметно, характеризуется длительным латентным периодом, малой и скрытой симптоматикой, постановка диагноза на ранних стадиях заболевания, является сложной задачей не только для начинающих, но и для достаточно опытных офтальмологов. По данным нашего глаукомного центра, только у 25% больных, направленных на обследование с диагнозом «подозрение на глаукому», выявляется «глаукома».
В связи с ослаблением первичной офтальмологической помощи в амбулаториях и поликлиниках области, нехватки офтальмологов на местах, в ряде случаев функции врача-офтальмолога исполняют врачи общей практики или даже средний медицинский персонал, которые плохо ориентируются в глазной патологии.
Они направляют больных для обследования в глаукомный центр СОКОБ им. Т.И. Ерошевского, выставляя наиболее простой, ни к чему не обязывающий диагноз «подозрение на глаукому».
Больной не слышит слово «ПОДОЗРЕНИЕ», а только «глаукома», начинает искать дополнительную литературу в средствах массовой информации, в интернете. У него повышается уровень тревожности, страха, что он «слепнет», из-за этого больной «ставит на себе крест», «жизнь кончена», «как я буду жить слепым», тем самым впадая в депрессию.
Мы предполагаем, что у больных с определенным типом личности, «подозрение на глаукому» может перейти в «глаукому».
Поэтому выявление особенностей психоэмоционального состояния пациентов с диагнозом «подозрение на глаукому», учитывая их личностные характерологические особенности на стадии первичного обращения к офтальмологу, явилось целью нашего обследования.
В ходе нашей работы на базе глаукомного центра ГБУЗ СОКОБ им. Т.И. Ерошевского было обследовано 36 пациентов, которые впервые обратились за офтальмологической помощью с диагнозом «подозрение на глаукому». Среди них было 25 женщин и 11 мужчин, в возрасте 48-76 лет.
Мы использовали следующие психодиагностические методы:
1. Шкала самооценки уровня тревожности Ч.Д. Спилберга – Ю. Л. Ханина, которая позволяет дифференцированно измерять уровень тревожности как личностное свойство и как состояние, связанное с текущей ситуацией.
2. Тест ЛОБИ - личностный опросник института им. Бехтерева, целью которого является изучение типа отношения к болезни у больных с хроническими соматическими заболеваниями, а также данный тест позволяет определит ь внутреннюю картину заболевания.
3. Тест Люшера, который позволяет измерить психофизиологическое состояние человека, его стрессоустойчивость, активность и коммуникативные способности, а также позволяет определить причины психологического стресса, который может привести к появлению физиологических симптомов.
Учитывая возрастные рамки пациентов, а также то, что клинико-психологическая беседа и психодиагностика проводились на первичном приеме у врача-офтальмолога в поликлинике, а мы были ограничены во времени, поэтому руководствовались доступностью методик для пациентов с точки зрения интеллекта и зрительных функций, оптимальными временными затратами и информативностью данных методик.
В процессе беседы было выявлено, что большинство пациентов оценивают себя как трудолюбивых, тщательно выполняющие свои обязанности людей, в то же время, они обидчивые и замкнутые. А также ими самими было замечено, что в течение 1- 1,5 лет у них произошли определенные серьезные изменения в их собственной жизни, такие как смерть близкого человека, изменение финансового положения в семье, уход на пенсию (у 21 пациента).
Результаты по шкале самооценки Ч.Д. Спилберга - Ю.Л. Ханина показали,что у большинства пациентов отмечался:
- высокий уровень реактивной тревожности (у 17 женщин и у 7 мужчин);
- умеренная тревожность была у 6 женщин и 5 мужчин;
- низкая тревожность была выявлена только у 1 женщины (что связано, скорее всего, с ее профессиональной деятельностью - по профессии она - врач).
Личностная тревожность как индивидуальная характеристика каждого из пациентов была следующей - высокие показатели были у 14 женщин и 7 мужчин, средние показатели – у 11 женщин и у 4 мужчин.
Исследование пациентов с помощью ЛОБИ позволяет диагностировать 13 типов отношения к болезни:
- гармоничный (Г),
- тревожный (Т),
- ипохондрический (И),
- меланхолический (М),
- апатический (А),
- неврастенический (Н),
- обсессивно-фобический (О),
- сенситивный (С),
- эгоцентрический (Я),
- эйфорический (Ф),
- анозогностический (З),
- эргопатический (Р),
- паранояльный (П).
У пациентов с диагнозом «подозрение на глаукому» превалировал тревожный тип отношения к болезни (16 женщин и у 6 мужчин), что выражалось в виде непрерывного беспокойства и мнительности в отношении неблагоприятного течения болезни, возможных осложнений, неэффективности и даже опасности лечения.
Поиск новых способов лечения, жажда дополнительной информации о болезни, вероятных осложнениях, методов терапии, непрерывный поиск «авторитетов». Таких больных интересуют объективные данные о болезни, результаты анализов, заключения специалистов. И, как следствие этой тревоги, настроение у таких больных – угнетенное, «минорное».
У 5 женщин и у 3 мужчин преобладал меланхолический тип отношения к болезни: полная удрученность болезнью, неверие в стабилизацию внутриглазного давления, неверие в возможное улучшение, в эффективность лечения. Активное депрессивное высказывание, вплоть до суицидальных мыслей, пессимистический взгляд на все вокруг проходящее.
И у 5 женщин и у 1 мужчины наблюдался «эгоцентрический» типа отношения к болезни - «уход в болезнь».
Такие больные выставляют напоказ близким и окружающим свои страдания и переживания с целью овладеть их вниманием; требование исключительной заботы, разговоры окружающих быстро переводятся «на себя»; постоянное желание показать другим свое особое положение, свою исключительность в отношении болезни.
Цветовой тест Люшера показал, что большинство пациентов находятся в состоянии напряженного ожидания, страха перед ограничениями, что придется подчинить свое поведение необходимости, страха перед внутренним одиночеством, чувство неполноценности, неуверенности в себе.
Вследствие того, что их ожидания не сбываются, раздражены и слишком чувствительны.
Таким образом, в ходе нашего исследования выявилось, что для пациентов с диагнозом «подозрение на глаукому» характерны высокий уровень тревожности, тревожный, меланхолический типы отношения к болезни, чувство неполноценности, неуверенности в себе, наличие страха перед внутренним одиночеством.
Это характерно и для пациентов с диагнозом «глаукома».
Таким образом, подтверждается наша версия, о том, что только у определенного типа личности больных развивается данное заболевание. И по-этому, дальнейшее, более глубокое изучение психоэмоционального состояния пациентов с диагнозом «подозрение на глаукому» позволит скорригировать их отношение к болезни на более ранних этапах обращения к врачу, тем самым, возможно, снизит риск развития «глаукомы».
Литература:
1. Альманах психологических тестов. – М.: КСП, 1995.
2. Карвасарский, Б.Д. Медицинская психология / Б.Д. Карвасарский. – СПб.: Медицина, 1992.
3. Методика для психологической диагностики типов отношения к болезни / Методические рекомендации, ин-т им. В.М. Бехтерева. - СПб,1995.
4. Личко, А.Е. Медико–психологическое обследование соматических больных / А.Е. Личко, И.Я. Иванов // Журнал неврологии и психиатрии им.С.С. Корсакова. – 1980. - No8.
Внимание!
Данная информация предназначена исключительно для ознакомления.
Любое применение опубликованного материала возможно только после консультации со специалистом.
Разрешается некоммерческое цитирование материалов данного раздела при условии полного указания источника заимствования: имени автора и WEB-адреcа данного раздела www.glaucoma.eye-portal.ru, www.organum-visus.com