Глауко

Тезисы доклада:

Гемодинамические факторы риска первичной открытоугольной глаукомы (ПОУГ):

1. Артериальное давление (АД) / глазное перфузионное давление (ГПД)
2. Системная гипертензия / гипотензия
3. Ночная артериальная гипотензия
4. Мигрень
5. Вазоспазм
6. Геморрагии диска зрительного нерва
(Cantor L.,2010; Schmetterer L., Kiel J.W., 2012).

Факторы риска: геморрагии ДЗН:

- 46% глаз с ПОУГ - геморрагии ДЗН

- геморрагии ДЗН предшествуют изменениям поля зрения в 67%

- прогрессирование заболевания в среднем – 19,9±11,6 месяцев после появления геморрагий
(Ishida K. et al.// Am. J. Ophthalmol. 2000, 129 (6):707-714).

Исследование глазного кровотока при ПОУГ: актуальность проблемы.

1. Глаукома – мультифакторное заболевание
2. ВГД рассматривают как первичный и основной фактор риска глаукомы
3. При развитии и прогрессировании глаукомы уровень ВГД может быть нормальным
4. Прогрессирование глаукомы возникает не смотря на контроль ВГД
5. Пациенты с дефицитом глазного кровотока имеют большую вероятность развития и прогрессирования заболевания.

Изменение глазного кровотока - причина или результат глаукомной оптической нейропатии (ГОН)?

Медикаментозное лечение и кровоток в сосудах глаза:

- Блокаторы кальциевых каналов: кровоток не изменяется или увеличивается

- Ингибиторы АПФ: кровоток не изменяется или увеличивается

- Дофаминергические препараты: кровоток увеличивается или уменьшается

- Антагонисты серотонина: кровоток увеличивается

- Ингибиторы фосфодиэстеразы: кровоток увеличивается

- Ингибиторы NO-синтазы: кровоток увеличивается

- Ингибиторы циклооксигеназы: кровоток уменьшается

- Эстрогены: кровоток увеличивается.

Выводы из проведенных исследований:

1. Возникновение сосудистых изменений - важный фактор риска развития глаукомы или прогрессирования заболевания

2. Предпочтительна оценка глазного кровотока с использованием неинвазивных методов

3. Возможность дифференцированного подхода к лечению пациента в зависимости от данных АД и других факторов

4. Возможность обнаружения патологии АД (гипертензии или гипотензии).

Влияние антиглаукоматозных препаратов на глазной кровоток.

1. β- блокаторы (Betaxolol)
- регуляция кальциевых каналов в гладкомышечных клетках
- вазодилатирующий эффект
(Gross R., 1999; Tamaki Y., 1999; Grace C.,Calkins D., 2012).

2. Аналоги простагландинов (Unoprostone,Tafluprost)
- блокада эндотелина-1
- улучшение перфузии ЗН
- снижение вазорезистентности в ГА и ЦАС
(Akaishi T., 2010; Kurashima H., 2010).

3. Ингибиторы карбоангидразы (ИКА, brinzolamide, dorzolamide)

- Исследования: калиброметрия, ЛДФ, ЦДК, ретинальная оксигенация
- Вазодилатация связана с эффектом CO2 (Siesky et al., Br. J. Ophthal., 2008; 92: 500-504)
- Комбинация дорзоламида с тимололом -> вазодилатация, улучшение гемодинамики в ретробульбарных сосудах
(Harris A.,Eur J Ophth.2003;13: 24-31).

4. Агонисты α2-адренорецепторов (0,2% бримонидина тартрат)

- Гипотензивный эффект
- Нейропротекторный эффект
- Улучшение гемоперфузии
- Анализатор кровотока (BFA) - увеличение пульсового кровотока (Vetrugno M., Maino A., 2001; Liu C. et al, 2002)
- ЦДК - отсутствие изменений или улучшение гемодинамики в ретробульбарных сосудах (Lachkar Y., 1998; Inan U.U., 2003; Simsek T., 2006;Harris A., 2012).

Назначают местно в концентрациях 0,1%, 0,15%, 0,2%.

Более выраженный гипотензивный эффект при использовании бримонидина 0,2%* - Люксфен, Luxfen ® (Brimonidine 0,2%)
(*Abud T.B., Scuoteguazza F.M., Oliveira E.S., Abud J.F., Prata Junior J.A. // Arq Bras Oftalmol. 2013; Kim C.Y., Hong S., Seong G.J. // J Ocul Pharmacol Ther. 2007).

Исследование влияния бримонидина на гемодинамику глаза:

- Inan UU, Ermis SS, Yucel A, Ozturk F. The effects of latanoprost and brimonidine on blood flow velocity of the retrobulbar vessels: a 3-month clinical trial. Acta Ophthalmol Scand. 2003;81:155– 160.
- Schmidt KG, Klingmuller V, Gouveia SM et al. Short posterior ciliary artery, central retinal artery, and choroidal hemodynamics in brimonidine-treated primary open-angle glaucoma patients. Am J Ophthalmol. 2003;136:1038–1048.
- Simsek T, Yanik B, Conkbayir I, Zilelioglu O. Comparative analysis of the effects of brimonidine and dorzolamide on ocular blood flow velocity in patients with newly diagnosed primary open-angle glaucoma. J Ocul Pharmacol Ther. 2006;22:79–85.
- Weigert G., Resch H., Garbofer G. et al. Effect of topical Clonidine versus Brimonidine on choroidal blood flow and intraocular pressure during squatting // Inv Ophth Vis Sci,2007;48 (9): 4220 - 4225
- Siesky B., Harris A., Cantor L. at al Short-term effect of brimonidine/Timolol and Dorzolamide/Timolol on ocular perfusion pressure and blood flow in glaucoma // Adv Ther, 2012;29 (1):53-63

Результаты исследований влияния бримонидина на гемодинамику глаза:

1. Значительное снижение ВГД без нарушений кровообращения в сетчатке, зрительном нерве, ретробульбарных сосудах

2. Повышение максимальной систолической скорости кровотока в ЦАС

3. Улучшение гемодинамики с первых дней терапии.

Вопросы по исследованию гемодинамики:

1. Оценка состояния глазного кровотока в течение длительного периода (более 1 месяца)

2. Исследование глазного кровотока наряду с анализом изменений полей зрения и морфометрических показателей ДЗН

3. Исследование ретинального капиллярного кровотока наряду с суточными изменениями ВГД, ГПД и глазного кровотока.

Заключение:

1. Воздействие антиглаукоматозных препаратов на регионарный глазной кровоток – приоритетная задача будущих исследований

2. Ультразвуковые допплеровские методы исследования сосудов глаза позволяют не только диагностировать признаки нарушения кровотока в ГА, ЦАС, ЗКЦА, ЦВС, вортикозных венах, верхней глазной вене у пациентов с глаукомой , но и оценить влияние местных гипотензивных препаратов на кровоснабжение сетчатки и зрительного нерва.