Глауко

Тезисы доклада:

Сомнения:

Принято считать, что в глазу вырабатывается в среднем 2 мкл жидкости в 1 минуту или менее 3 мл в сутки. И эта жидкость вырабатывается короной ресничного тела.
Однако, известно, что масса ресничных отростков, состоящих из двух слоев ресничного эпителия, стромы, сосудов и нервов, составляет всего 0,2-0,3 г (Friedenwald J. S. и др., 1943).

Это меньше массы (объема) жидкости в передней и задней камерах глаза и в 20-30 раз меньше массы (объема) всей жидкости, находящейся в глазу.

Способна ли эта столь малая масса ресничных отростков, с еще меньшей массой эпителиальной ткани, активно транспортирующей жидкость, обеспечивать непрерывность образования необходимого объема даже только водянистой влаги и её динамику?

Сомнения в том, что в глазу вырабатывается всего около 3 мл жидкости в сутки, усиливаются, если учитывать данные зарубежных авторов, свидетельствующие, что в глазу кролика каждые 10-15 мин обменивается половина объема жидкости, содержащейся в стекловидном теле, а у человека стекловидное тело обменивает в сутки 250 мл жидкости (Kinsey V., 1951, 1952).

Даже если бы V. Kinsey ошибся в 10 раз и то получалась бы впечатляющая цифра – 25 мл!

В БМЭ (1977) в статье «Глаз» также говорится, что в стекловидном теле каждые 15 мин замещается половина воды (Краснов М.Л., Богословский А.И., Трон Е.Ж., Волков В.В. и др).

Но это же 8 мл в час или почти 200 мл в сутки.

Откуда же берется такое количество внутриглазной жидкости (ВГЖ)?

И только ли ресничное тело, вырабатывает всю необходимую глазу жидкость?

Остается совершенно не выясненным вопрос: как вырабатывается и поддерживается в необходимом количестве вся связанная и несвязанная жидкость, находящаяся в стекловидном теле, хрусталике и оболочках глаза?

С целью разобраться в этих вопросах мы решили проанализировать кровоснабжение внутренних оболочек глазного яблока.

Как распределяется кровь во внутренних оболочках глаза?

В результате многочисленных исследований, проведенных разными авторами на различных животных, складывается следующая картина:

- на сосудистую оболочку приходится 65-85% полного глазного кровообращения
- на ресничное тело примерно 20% глазного кровотока
- на сетчатку не более 5%.

Какое количество крови проходит через внутренние оболочки глазного яблока?

E. Van Beuningen, W. Fischer (1956) определили, что в глазах молодых здоровых людей пульсовой объем крови равен 18,0-20,0 мкл. Таким образом, учитывая данные о распределении крови в глазу и данные этих авторов, можно рассчитать, что за сутки через глазное яблоко проходит 1600-1730 мл крови, а через цилиарное тело –320-345 мл.

Примерно такие же данные получены В.И. Козловым (1981). Он показал, что в глазах здоровых людей в возрасте 40 лет пульсовой объем крови составляет 18,3 мкл.

Это значит, что при пульсе 60-70 уд/мин за сутки через глазное яблоко проходит 1600-1850 мл крови, а через цилиарное тело – 320-370 мл.

По данным M.E. Langham (1988), через глаз человека за 1 мин протекает около 1 мл крови, а это 1440 мл в сутки.

Таким образом, через цилиарное тело проходит примерно 350 мл крови в сутки.

А что же с остальной кровью (а это 1-1,5 литра), проходящей по сосудам других структур глаза? Разве из нее не вырабатывается ни капли внутриглазной жидкости?!

Известно, что камерная жидкость образуется путем пассивного транспорта (диффузии, фильтрации и диализа крови из сосудов ресничного тела) и активного транспорта первичной внутриглазной жидкости ресничным эпителием из стромального бассейна в заднюю камеру. Но, ведь, камерная жидкость составляет только часть всей жидкости, содержащейся в глазу.

Тем не менее, традиционно утверждается, что в производстве внутриглазной жидкости (ВГЖ) участвует только корона ресничного тела. Однако, процессы диффузии, фильтрации и диализа в зависимости от гидростатического и онкотического давления крови и межтканевой жидкости происходят во всех тканях организма. Иначе отсутствовало бы питание тканей веществами из крови и удаление из тканей отработанных продуктов.

Почему же принято считать, что в глазу эти процессы могут происходить только в цилиарном теле?

Предположение:

Исходя из этого, можно предположить в глазном яблоке точно такой же (более совершенный, чем в других органах и тканях) обмен между кровью и тканевой жидкостью, как и в головном мозге.

Т.е., в глазу во всех оболочках, наряду с системой, обеспечивающей активную продукцию внутриглазной жидкости ресничным эпителием, существуют еще диффузия, фильтрация и диализ жидкости на артериальном конце внутриглазных капилляров и такие же процессы на венозном конце их, но уже в сторону кровяного русла.

Это обеспечивает нормальный тургор и питание глаза, заполнение жидкостью всех пространств внутри его и устойчивость всех его структур.

Предположение о существовании иных путей образования камерной жидкости?

В 60 годах прошлого столетия Д.С. Ковалев (1966) отметил у некоторых больных с гиперсекреторной глаукомой дистрофию ресничного тела

Как же дистрофичное ресничное тело может вырабатывать много ВГЖ?

Возникло предположение, что роль ресничного тела сводится не к выработке камерной влаги, а к выделению биологических катализаторов, осуществляющих обмен гиалуроновой кислоты и воды в полостях глаза

Было показано, что усиленная деполимеризация гиалуроновой кислоты, постоянно содержащейся в стекловидном теле, сопровождается выделением воды и потерей вязкости

Высвободившаяся вода и другие продукты распада - глюкозамин, глюкуроновая кислота, аминокислоты - образуют водянистую влагу (Ковалев Д. С., 1966; Lindholm B., 1965 и др.)

Но это значит, что камерная жидкость формируется не только ресничным, но и стекловидным телом!

Какие структуры глаза могут принимать участие в выработке ВГЖ?

По нашему мнению участие в выработке ВГЖ кроме короны ресничного тела могут принимать:

- плоская часть ресничного тела, но в меньшей степени из-за меньшей площади поверхности и объема стромы - как бассейна для формирования первичной жидкости

- сосудистая оболочка вследствие большого просвета ее капилляров и наличия в них фенестр, а также большого объема стромы

- радужка и сетчатка, но в меньшей степени из-за отсутствия в их сосудах фенестр и значит меньшей водопроницаемости

- кроме того, камерная жидкость образуется при участии химических процессов в стекловидном теле.