Глауко

Тезисы доклада:

Стационар - структурное подразделение или форма лечебно-профилактических учреждений для оказания помощи больным в условиях их круглосуточного пребывания под постоянным наблюдением медицинских работников.

Стационар - ключевой элемент системы здравоохранения, потребляющий основную часть материальных и технических ресурсов:

- является основной точкой приложения мероприятий по реорганизации сферы, касающихся интенсификации ресурсов, оснащенности современным оборудованием, внедрением новых технологий

- служит базой для подготовки медицинских кадров

- является основным местом проведения научных исследований.

Законодательные основы организации стационарной медицинской, в том числе офтальмологической, помощи в Российской Федерации:

- Федеральный закон Российской Федерации от 22 ноября 2011 года № 323-ФЗ (в ред. от 25 июня 2012 г.) «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»

- Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2016 год Утверждена постановлением Правительства РФ от 19 декабря 2015 г. № 1382

- Приказ Министерства здравоохранения РФ от 12 августа 2013 года «Об утверждении перечня видов высокотехнологичной медицинской помощи»

- Порядок оказания медицинской помощи взрослому населению при глаза, его придаточного аппарата и орбиты Утвержден приказом Минздрава России № 902н от 12.11.2012г.

- Порядок оказания медицинской помощи детскому населению при заболеваниях глаза, его придаточного аппарата и орбиты Утвержден приказом Минздрава России № 442н от 25.10.2012г.

- Стандарты специализированной медицинской помощи

- Федеральные клинические рекомендации (протоколы лечения).

Условия оказания медицинской помощи в Российской Федерации.

Согласно Федеральному закону от 22 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» медицинская помощь может оказываться в следующих условиях:

- вне медицинской организации (по месту вызова бригады скорой, в том числе скорой специализированной медицинской помощи, а также в транспортном средстве при медицинской эвакуации)

- амбулаторно (в условиях, не предусматривающих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения), в том числе на дому при вызове медицинского работника

- в дневном стационаре (в условиях, предусматривающих медицинское наблюдение и лечение в дневное время, но не требующих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения)

- стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение)

Формы оказания медицинской помощи в Российской Федерации:

Согласно Федеральному закону от 22 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» медицинская помощь может оказывается:

- в экстренной форме - при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, представляющих угрозу жизни пациента

- в неотложной форме - при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний без явных признаков угрозы жизни пациента

- в плановой форме - при проведении профилактических мероприятий, при заболеваниях и состояниях, не сопровождающихся угрозой жизни пациента, не требующих экстренной и неотложной медицинской помощи, и отсрочка оказания которой на определенное время не повлечет за собой ухудшение состояния пациента, угрозу его жизни и здоровью

Стационарная помощь в Российской Федерации (По состоянию на 01 января 2015 года):

- 8415 медицинских организаций

- 5435 медицинских организаций оказывают медицинскую помощь в стационарных условиях

- В стационарах работают 38% всех врачей и 45% медсестер

- На долю медицинских стационаров приходится более 50% бюджета системы здравоохранения.

Численность офтальмологических кадров в Российской Федерации:

- В медицинских организациях на занятых ставках работают 13 035 врачей-офтальмологов

- Обеспеченность офтальмологами составляет 0,9 на 10 тысяч населения

- В стационарах работают 3 484 врачей (27% от всего количества офтальмологов)

- Коэффициент совместительства в офтальмологических стационарах – 1,3 в поликлиниках - 1,4
(в среднем по всем врачебным специальностям в РФ коэффициент совместительства в стационарах – 1,6, в поликлиниках – 1,3).

Кадровое обеспечение офтальмологических стационаров Российской Федерации: доля занятых должностей в стационаре от всех занятых должностей офтальмологов региона в среднем по России – 27,7%.

Обеспеченность населения офтальмологическими койками: обеспеченность населения РФ офтальмологическими койками – 1,4 на 10 000 совокупного населения.

Занятость офтальмологических коек в Российской Федерации: средняя занятость офтальмологической койки по стране – 325 дней в году.

В 2015 году с заболеваниями и травмами глаза и его придаточного аппарата госпитализировано 868 070 пациентов.

Уровень госпитализации в офтальмологические стационары – 0,6 на 100 человек.

Показатель госпитализации по экстренным (неотложным) показаниям: 10,2% от общего числа госпитализаций в офтальмологические стационары РФ – по экстренным / неотложным показаниям.

Хирургическая активность офтальмологических стационаров: операции на органе зрения составляют 8% от всех проведенных операций и находятся на VI ранговом месте среди операций по всем органам и системам.

Хирургическая активность офтальмологических стационаров:

- в среднем по Российской Федерации – 93,3%
- на 1 врача-офтальмолога стационара в среднем по России приходится 299 операций в год.

Хирургическая активность офтальмологических стационаров по поводу катаракты:

- Среди пациентов с катарактой хирургическая активность в стационарах РФ – 109%

- Микроинвазивные методики хирургии катаракты применяются в среднем в 74% случаев.

Хирургическая активность офтальмологических стационаров по поводу глаукомы: среди пациентов с глаукомой хирургическая активность в стационарах РФ – 51%.

Высокотехнологичная медицинская помощь.

ВМП – это медицинская помощь с применением высоких медицинских технологий для лечения сложных заболеваний.

Включает лечебные и диагностические медицинские услуги, которые выполняются в специализированном стационаре

Источники финансирования: федеральный бюджет, региональный бюджет, средства Фонда Обязательного медицинского страхования (с 2014 года)

В 2016 году высокотехнологичную медицинскую помощь по всем органам и системам, включая орган зрения, получат более 600 тысяч пациентов из всех регионов России.

Хирургическая активность офтальмологических стационаров в рамках ВМП (данные Федеральной статистики):

- В 2015 году 13% операций на органе зрения проведены в рамках ВМП (по всем органам и системам – 7,6%)

- По частоте использования высоких медицинских технологий офтальмохирургия находится на IV месте после операций на сердце, нервной системе, сосудах

- Частота осложнений при операциях на органе зрения составляет 0,4% (по всем органам и системам частота операционных осложнений – 0,5%)

- По частоте осложнений офтальмохирургия занимает X место среди всех операций.

Результаты анализа деятельности офтальмологических стационаров в Российской Федерации:

- благоприятная динамика показателей числа пролеченных пациентов, средней продолжительности лечения и занятости койки на фоне реструктуризации коечного фонда офтальмологических стационаров

- в целом по стране рост показателей хирургической активности офтальмологических стационаров

- удовлетворительные показатели результатов хирургического лечения

- сохранение значимых различий показателей деятельности офтальмологических стационаров среди регионов РФ (неравномерность обеспечения койками и офтальмологическими кадрами, низкая хирургическая активность в некоторых субъектах РФ и др.)

- недостаточная обоснованность госпитализаций, в том числе по экстренным / неотложным показаниям, в ряде регионов.

Функции дневных стационаров:

- проведение в амбулаторных условиях лечебных и реабилитационных мероприятий, направленных на ускорение выздоровления или улучшение состояния здоровья пациентов

- проведения комплексного активного лечения в объемах, оказываемых в стационарных условиях больным, которые по каким-то причинам не могут быть госпитализированы в больницы

- долечивание и адаптация отдельных контингентов пациентов после лечения в стационаре

- проведение в амбулаторных условиях сложных диагностических исследований, требующих специальной подготовки или последующего наблюдения медицинским персоналом

- расширение объема хирургических вмешательств, проводимых в амбулаторных условиях пациентам с некоторыми хирургическими, оториноларингологическими, офтальмологическими и гинекологическими заболеваниями

- плановое профилактическое оздоровление пациентов, находящихся на диспансерном наблюдении, включая длительно и часто болеющих пациентов.

Нормативные акты, регулирующие организацию и деятельность дневных стационаров:

- Приказ Минздрава России от 09.12.1999 № 438 «Об организации деятельности дневных стационаров в лечебно-профилактических учреждениях»

- Методические рекомендации Минздрава России от 17.11.2000 г. № 2000/166 «По организации дневных стационаров в больничных учреждениях»

- Приказ Минздрава России от 30.12.2002 № 413 «Об утверждении учетной и отчетной документации деятельности дневных стационаров в лечебно-профилактических учреждениях»

- Приказ Минздрава России от 13.11.2003 № 545 «Об утверждении инструкции по заполнению учетной медицинской документации по дневным стационарам»

- Приказ Минздрава России от 13.11.2003 № 548 «Об утверждении инструкции по заполнению отчетной формы по дневным стационарам»

- Письмо Минздрава России от 11.04.2005 № 166-13с «О дневных стационарах»

- Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2016 год (утв. постановлением Правительства РФ от 19 декабря 2015 г. № 1382).

Деятельность дневных офтальмологических стационаров в Российской Федерации: число мест дневных стационаров офтальмологического профиля – 4460 (данные за 2015 год).

Хирургическая активность в амбулаторных условиях при заболеваниях органа зрения:

- В 2015 году в амбулаторных условиях, включая дневные стационары, проведено 438 464 операции на органе зрения

- Амбулаторные операции на органе зрения составляют 7% от всех проведенных операций в амбулаторных условиях

- По количеству проведенных операций амбулаторная хирургия органа зрения находится на IV месте после операций на коже и подкожной клетчатке (47%), операций в полости рта и челюстно-лицевой области (17%), гинекологических операций (14%)

- В 2015 году в стационарных и амбулаторных условиях проведены 1 248 182 операции на органе зрения, из них в амбулаторных условиях выполнено 35%

- 63,5% амбулаторных операций – микрохирургические.

Результаты анализа деятельности офтальмологических стационаров России:

- Реструктуризация коечного фонда сопровождается в целом улучшением целевых показателей деятельности офтальмологических стационаров Российской Федерации, отмечается постепенное развитие системы дневных стационаров

- Сохраняются значительные различия стационарных мощностей и показателей деятельности стационаров между регионами России. Это касается обеспеченности офтальмологическими койками и врачебными кадрами, показателей занятости койки, хирургической активности, внедрения стационарзамещающих технологий.

Основные пути решения выявленных проблем в организации деятельности офтальмологических стационаров в регионах России:

- Оптимизация мощностей стационаров должна проводиться на основе комплексного анализа показателей их деятельности, эпидемиологических данных, а также эффективности работы амбулаторно-поликлинического звена в соответствии с положениями порядков, стандартов медицинской помощи и ФКР

- В ряде регионов необходима оптимизация каналов госпитализации пациентов

- Рост хирургической активности офтальмологических стационаров, в том числе в рамках ВМП, возможен при условии адекватного использования материально-технических, кадровых ресурсов и грамотного планирования стационарной, амбулаторной помощи, дневных стационаров

- Активная деятельность дневных стационаров предполагает модернизацию и укрепление первого и второго уровней службы, повышение эффективности их работы.

Обеспечение высокого качества и доступности стационарной офтальмологической помощи населению в каждом субъекте Российской Федерации может быть достигнуто при условии рационального использования ресурсов на всех трех уровнях оказания офтальмологической помощи.

Только комплексный подход, основанный на детальном анализе показателей деятельности офтальмологической службы, позволит сформировать рациональную структуру и обеспечить высокую эффективность коечного фонда в каждом регионе, преемственность учреждений, развитие ресурсосберегающих технологий.

Значение «Офтальмологического паспорта» региона в оптимизации ресурсов офтальмологической службы России.

Повышение качества и доступности офтальмологической помощи на региональном уровне посредством:

- мониторинга показателей деятельности офтальмологической службы

- повышения информированности главных внештатных специалистов регионов РФ и федеральных округов РФ

- создания единой системы подхода к оценке деятельности офтальмологической службы региона

- своевременного принятия управленческих решений.