Глауко

Тезисы доклада:

Первичная медико-санитарная помощь (ПМСП) - медицинская помощь, оказываемая населению врачами специалистами первичного звена здравоохранения в условиях амбулаторно-поликлинического учреждения.

ПМСП является основой системы оказания медицинской помощи.

Основные функции ПМСП:
- профилактика заболеваний и состояний,
- диагностика заболеваний и состояний,
- лечение заболеваний и состояний,
- формирование здорового образа жизни и санитарно-гигиеническое просвещение населения.

Основные задачи врача амбулаторно-поликлинического звена:

- определение показаний и объема необходимых диагностических исследований, интерпретация их результатов и постановка диагноза,
- определение показаний для госпитализации пациентов в дневной стационар и круглосуточный стационар,
- отбор пациентов, нуждающихся в высокотехнологичных видах лечения,
- динамическое наблюдение и лечение пациентов с выявленными заболеваниями органа зрения, их реабилитация согласно индивидуальному плану лечебно-оздоровительных мероприятий,
- профилактические осмотры среди населения.

Декларация ВОЗ по первичной медико-санитарной помощи
(принята Международной конференцией ВОЗ, Алма-Ата, 12 сентября 1978 года)

«Первичная медико-санитарная помощь … составляет неотъемлемую часть как национальной системы здравоохранения, осуществляя ее главную функцию и являясь ее центральным звеном, так и всеобщего социально-экономического развития общества.
Она является первым уровнем контакта отдельных лиц … с национальной системой здравоохранения, максимально приближает медико-санитарную помощь к месту жительства и работы людей и представляет собой первый этап непрерывного процесса охраны здоровья народа».

Законодательные основы организации первичной медико-санитарной, в том числе офтальмологической, помощи в РФ.

- Федеральный закон Российской Федерации от 21 ноября 2011г. №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»

- Приказ Минздравсоцразвития РФ от 15 мая 2012 г. №543н «Об утверждении положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению»

- Приказ Минздравсоцразвития России от 22 ноября 2005 года №255 «О порядке оказания первичной медико-санитарной помощи гражданам, имеющим право на получение набора социальных услуг»

- Порядок оказания медицинской помощи взрослому населению при заболеваниях глаза, его придаточного аппарата и орбиты. Утвержден приказом Минздрава России №902н от 12.11.2012г.

- Порядок оказания медицинской помощи детскому населению при заболеваниях глаза, его придаточного аппарата и орбиты. Утвержден приказом Минздрава России №442н от 25.10.2012г.

- Федеральный закон Российской Федерации от 6 октября 2003г. №131-ФЗ «Об общих принципах организации местного самоуправления в Российской Федерации»

- Постановление Правительства Российской Федерации от 28 ноября 2014 г. № 1273 «О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2015 г. и на плановый период 2016 и 2017 гг.»

- Постановление Правительства Российской Федерации от 04 октября 2012 г. №1006 «Об утверждении Правил предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг»

- Приказ МЗ РФ от 11 марта 2013 г. №121н «Об утверждении Требований к организации и выполнению работ (услуг) при оказании первичной медико-санитарной, специализированной (в том числе высокотехнологичной), скорой (в том числе скорой специализированной), паллиативной медицинской помощи, оказании медицинской помощи при санаторно-курортном лечении, при проведении медицинских экспертиз, медицинских осмотров, медицинских освидетельствований и санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий в рамках оказания медицинской помощи, при трансплантации (пересадке) органов и (или) тканей, обращении донорской крови и (или) ее компонентов в медицинских целях».

- Приказ Минздравсоцразвития РФ от 23 апреля 2012 г. №390н «Об утверждении Перечня определенных видов медицинских вмешательств, на которые граждане дают информированное добровольное согласие при выборе врача и медицинской организации для получения первичной медико-санитарной помощи»

Подвиды ПМСП:

- первичная доврачебная медико-санитарная помощь,
- первичная врачебная медико-санитарная помощь,
- первичная специализированная медико-санитарная помощь

Условия оказания ПМСП:
- амбулаторно, в том числе по месту жительства (пребывания) пациента,
- по месту выезда мобильной медицинской бригады,
- в условиях дневного стационара.

Формы оказания ПМСП:
- экстренная (при угрозе жизни пациента)
- неотложная (при острых заболеваниях, обострении хронических заболеваний, не сопровождающихся угрозой жизни пациента),
- плановая (при профилактических мероприятиях, заболеваниях и состояниях, при которых отсрочка оказания мед. помощи на определенное время не повлечет за собой ухудшение состояния пациента, угрозу его жизни и здоровью)

Первичная медико-санитарная помощь в Российской Федерации (по состоянию на 2015г.):

- В амбулаторных условиях медицинскую помощь оказывают 1 407 самостоятельных медицинских организаций и 10 920 структурных подразделений
- В амбулаторно-поликлинических условиях работают 300 529 врачей, что составляет 55% от общего числа специалистов
- Число посещений врачей поликлиник - 1,2 млрд, включая 383,5 млн посещений с профилактической целью.
- На одного жителя в стране приходится более 9 посещений врачей всех специальностей в год.

Основные направления оптимизации первичного звена здравоохранения:

- объединение маломощных поликлиник, создание районных (межрайонных) консультативно-диагностических центров, оснащенных современным медицинским оборудованием, из расчета 1 на 250 тысяч населения, организация филиалов в шаговой доступности для населения (Приказ Министерства здравоохранения РФ от 27 февраля 2016 г. №132н «О требованиях к размещению медицинских организаций государственной системы здравоохранения и муниципальной системы здравоохранения исходя из потребностей населения»)

- внедрение электронной записи на прием к врачу, электронной медицинской документации

- обеспечение поликлиник специальными техническими средствами для лиц с ограниченными возможностями

Численность офтальмологических кадров в Российской Федерации:

- В медицинских организациях на занятых ставках работают 13 098 врачей-офтальмологов

- 43% имеют высшую или первую квалификационные категории (по всем врачебным специальностям в РФ - 43%)

- Обеспеченность офтальмологами составляет 0,9 на 10 тысяч населения.

Кадровое обеспечение амбулаторно-поликлинического звена офтальмологической службы РФ:

- В амбулаторных подразделениях медицинских учреждений РФ работают 9 510 врачей-офтальмологов.

- Доля врачей первичного звена составляет 73% от общего количества офтальмологов (по всем врачебным специальностям в РФ - 55%).

- Укомплектованность врачами-офтальмологами подразделений первичного звена в среднем по РФ - 88% (по всем врачебным специальностям - 86%)

- Коэффициент совместительства врачей-офтальмологов в поликлиниках - 1,3, в стационарах - 1,3 (по всем врачебным специальностям в РФ в поликлиниках - 1,3, в стационарах - 1,6).

Эффективность деятельности амбулаторно-поликлинического звена офтальмологической службы РФ:

- На период 2015 г. функция врачебной должности офтальмолога в амбулаторных подразделениях составила 5277 посещений в год

- Рекомендуемое значение показателя функции врачебной должности офтальмолога - 6604 посещения в год.

- Уровень посещений врачей-офтальмологов в среднем по России - 42 посещения на 100 жителей в году.

Эффективность профилактической деятельности первичного звена офтальмологической службы РФ:

- Доля посещений врачей-офтальмологов с профилактической целью - 38%

- По всем врачебным специальностям доля профилактических посещений - 25,6% (отоларингологов - 14,3%, эндокринологов - 3,5%, кардиологов - 1,1%)

- Уровень профилактических посещений врачей-офтальмологов в среднем по России - 15,9 на 100 жителей.

Первичная заболеваемость офтальмопатологией в РФ:

Уровень первичной заболеваемости офтальмопатологией в среднем по России - 3335,2 на 100 тысяч жителей.

Эффективность мероприятий первичной профилактики заболеваний органа зрения в РФ:

В среднем по РФ на профосмотрах выявляется 4,6% заболеваний органа зрения.

Общая заболеваемость офтальмопатологией в РФ:

Уровень общей заболеваемости офтальмопатологией в среднем по России - 10797,2 на 100 тысяч жителей.

Эффективность мероприятий вторичной профилактики заболеваний органа зрения в РФ:

В целом по классу глазных болезней под диспансерным наблюдением состоит 21% зарегистрированных пациентов.

Охват диспансерным наблюдением пациентов с глаукомой:

В среднем по РФ под диспансерным наблюдением находятся 79% пациентов с глаукомой.

Хирургическая активность в амбулаторных условиях при заболеваниях органа зрения:

- В 2015 году в амбулаторных условиях, включая ДС, проведено 438 464 операции на органе зрения, что составляет 35% от всей офтальмохирургии

- 63,5% амбулаторных операций - микрохирургические

- Амбулаторные операции на органе зрения составляют 7% от всех проведенных операций в амбулаторных условиях

- По количеству проведенных операций амбулаторная хирургия органа зрения находится на IV месте после операций на коже и подкожной клетчатке (47%), операций в полости рта и челюстно-лицевой области (17%), гинекологических операций (14%).

Результаты анализа первичной офтальмологической медико-санитарной помощи в Российской Федерации:

- Реорганизация российского здравоохранения способствует оптимизации соотношения обеспеченности врачами амбулаторно-поликлинического и стационарного звена офтальмологической службы.

- Внедрение информационных технологий ведет к улучшению условий труда врачей и повышению доступности офтальмологической помощи для населения.

- Отмечается в целом довольно высокая активность профилактического направления деятельности первичного звена.

В то же время:

- Сохраняются значительные различия состояния первичной офтальмологической помощи среди регионов страны.
- Недостатки в организации первичного звена офтальмологической службы в ряде регионов в итоге определяют неудовлетворительные показатели по заболеваемости офтальмопатологией.

Основные причины низкой эффективности деятельности амбулаторного звена офтальмологической службы в ряде регионов:

- Нерациональное распределение кадрового потенциала между стационаром и поликлиникой снижает эффективность первичной специализированной офтальмологической помощи и деятельности офтальмологической службы региона в целом

- Несоблюдение типовых норм нагрузки на амбулаторном приеме, установленных Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, снижает качество первичной помощи

- Низкая доступность для населения амбулаторной помощи приводит к несвоевременному выявлению офтальмопатологии

- Недостатки в организации и низкая эффективность мероприятий первичной профилактики ведут к накоплению в популяции некурабельных случаев

- Нерациональный подход к структуре и/или охвату пациентов вторичной профилактикой снижает эффективность лечения;

- Дефекты в организации дневных стационаров тормозят внедрение стационарзамещающих технологий

Основные пути решения выявленных проблем в организации первичной офтальмологической медико-санитарной помощи в регионах России:

- Реорганизация поликлинических мощностей офтальмологической службы на основе комплексного анализа деятельности первичного звена, эпидемиологических показателей в регионе, согласно действующим нормативным документам

- Повышение эффективности мероприятий первичной профилактики с учетом эпидемиологической ситуации по офтальмопатологии, особенностей и потребностей конкретных территорий

- Внедрение целевых программ профилактики и скрининга наиболее значимой офтальмопатологии среди населения групп риска

- Оценка адекватности структуры и объемов диспансерного наблюдения пациентов с хронической офтальмопатологией на основании комплексного анализа территориальной эпидемиологической ситуации

- Активное внедрение стационарозамещающих технологий лечения, организация дневных стационаров.

Комплексный подход, основанный на детальном анализе показателей деятельности офтальмологической службы в каждом регионе, позволит рационально распределить и использовать ресурсы на всех трех уровнях оказания офтальмологической помощи, обеспечит высокую эффективность амбулаторно-поликлинических учреждений и коечного фонда, преемственность медицинской помощи, развитие ресурсосберегающих технологий.

Все перечисленное является необходимым условием высокого качества и доступности офтальмологической помощи населению в каждом субъекте Российской Федерации.

Источник: avo-portal.ru