Глауко

Актуальность исследования:

- население РФ 142,9 млн. человек (1)
- в РФ свыше 1 000000 больных глаукомой (2)
- свыше 150 000 инвалидов вследствие глаукомы (3)
- свыше 70 000 слепых вследствие глаукомы3
- первичная инвалидность вследствие глаукомы выросла с 14% в 1997 году до 28% в настоящее время (3)
- почти во всех регионах России глаукома занимает первое место среди причин инвалидности вследствие офтальмопатологии (3)

(1) www.gks.ru, 2010
(2) ФГУ «ЦНИИОИЗ Росздрава» Заболеваемость населения России в 2009 году. Статистические материалы. Часть II. Москва , 2010
(3) Либман Е.С. , 2008

Эпидемиологические исследования: выявляют распространенность заболевания среди различных возрастных групп, факторы риска прогрессирования, влияние проводимой терапии на течение болезни, что позволяет оптимизировать мероприятия по диспансеризации и лечению заболевания.

Актуальность исследования:
Большие эпидемиологические исследования глаукомы последних лет на постсоветском пространстве:

- Ахророва З.Д. Первичная глаукома в Таджикистане (1)
Охват исследования – 3602 человек

- Егоров Е.А., Куроедов А.В. Отдельные клинико-эпидемиологические характеристики глаукомы в странах СНГ и Грузии.
Результаты многоцентрового открытого ретроспективного исследования (части 1 и 2) (2,3)
Охват исследования – 1469 человек ( 10 стран )

(1) Клиническая офтальмология. – 2002.– № 2. – С. 51-55.
(2) Клиническая офтальмология. – 2011.– № 3. – С. 97-100.
(3) Клиническая офтальмология. – 2012. – № 1. – С. 19-22.

Цель исследования: изучение эпидемиологических особенностей и показателей динамического наблюдения больных ПОУГ в Российской Федерации.

Материалы исследования:

- В исследовании приняли участие 37 регионов РФ,

- Проанализировано 11 408 карт пациентов,

- В каждом регионе изучали 400 амбулаторных карт – 300 карт больных городского и 100 карт сельского населения.

География исследования: 37 регионов – 62,5 % по площади, 55,7 % населения

Протокол исследования:

Критерии включения карт в исследование:
больной должен находиться на диспансерном наблюдении с диагнозом первичная открытоугольная (псевдоэксфолиативная) глаукома не менее 12 месяцев

Критерии исключения:
- пациенты с диагнозом: глаукома с низким давлением, пигментная, юношеская, смешанная, глаукома при иридокорнеальном синдроме, афакии, артифакии,

- пациенты после травм органа зрения, воспалительных заболеваний, имеющих выраженные аномалии рефракции (более 6 дптр или астигматизм более 3 дптр, хотя бы на одном глазу); пациенты, перенесшие сосудистую катастрофу (тромбоз ЦВС и ее ветвей, непроходимость ЦАС).

Основные изучаемые паратметры:

- возраст пациента
- пол
- длительность глаукомного анамнеза
- стадия глаукомы*
- уровень ВГД*
- медикаментозная терапия*
- проведенные оперативные вмешательства*

(*) - фиксировали данные в каждой из точек (лет) наблюдения.

Статистические методы:

- анализ средних,
- дисперсионный анализ для проверки значимости различий,
- ковариационный анализ.

Программа для обработки - SPSS, 11-я версия.

Результаты исследования:

- Профиль пациента с глаукомой,

- Систематизация текущих подходов к лечению ПОУГ.

Профиль пациента:

- среднее время на учете по глаукоме 6,2±4,6 года
- от 1 года до 5 лет - 56,3 %,
- 6-10 лет - 28,8 %,
- 11-20 лет - 13,6 %,
- 21-39 лет - 1,5 %.

В выборке 7073 (62 %) женщин, 4335 (38 %) мужчин.

Средний возраст при постановке на учет составил 63,9±9,2 года (63,4±9,1 – у мужчин, 64,3±9,3 – у женщин).
- до 40 лет на учет был взят 91 (0,8 %) человек
- 41-50 лет – 897 (7,9 %) человек,
- 51-60 лет – 2916 (25,5 %) человек,
- 61-70 лет – 4685 (41,1 %) человек,
- 71-80 лет – 2588 (22,7 %) человек,
- старше 81 года – 231 (2 %) человек.

Средний возраст на момент исследования – 69,8±9,1 года (69,2±9,1 – у мужчин, 70,2±9,2 – у женщин).

Систематизация подходов к лечению ПОУГ:
- Медикаментозное лечение,
- Хирургическое лечение.

Стартовая медикаментозная терапия:
- Монотерапия – 81 % пациентов,
- Комбинированная терапия – 19 %.

Проведенные оперативные вмешательства (у пациентов, вставших на учет в 2006-2010 гг.*):

- 711 операции − 567 пациентам, из них 102 больным вмешательства выполнены на двух глазах,
- 32 глаза прооперировано повторно,
- 5 глаз − 3 раза.

(*) 6423 пациента.

Выводы:

- у 46 % больных, состоящих на учете, наблюдается неуклонное прогрессирование глаукомного процесса (одна стадия в 4 года),
- в стартовой терапии остается низкой доля аналогов простагландинов (19 %),
- при назначении комбинированной гипотензивной терапии недостаточно широко используются фиксированные комбинации,
- в структуре хирургических вмешательств преобладают традиционные фистулизирующие операции и непроникающая глубокая склерэктомия, ограниченное применение в практике имеют высокотехнологичные операции с использованием дренажных устройств.

Резюме:
необходимо проведение на государственном уровне мероприятий, направленных на раннее выявление глаукомы, диспансеризацию, обеспечение больных современной лекарственной и хирургической помощью.

---

Материал для публикации на портале Орган зрения www.organum-visus.com любезно предоставлен авторами Доклада.

---