Глауко

Тезисы доклада:

История развития периметрии:

1668 г. - Мариотт описал слепое пятно
1825 г. - Работы Пуркинье
1856 г. - Грефе предложил кампиметрию с использованием листка бумаги
1857 г. - Создание дугового периметра Ауберта-Ферстера
1889 г. - Бьеррум использовал в качестве экрана внутреннюю поверхность двери
1893 г. - Грено ввел понятие изоптеры, определенной как общность точек поля с одинаковой светочувствительностью
1945 г. - Гольдман изобрел первый полушаровой периметр
1976 г. - “Octopus 201”

Методы исследования поля зрения:

- Контрольный метод

- Кампиметрия

- Кинетическая периметрия

- Квалитативная (качественная) периметрия

- Квантитативная (количественная) периметрия

- Равноэнергетическая периметрия

- Хронопериметрия

- Цветовая периметрия (красный, синий)

- Статическая периметрия:
Скрининговая стратегия
Пороговая стратегия

- Особые виды периметрии:
Коротковолновая или периметрия синим стимулом на желтом фоне (SWAP)
Периметрия с иллюзией удвоения пространственной частоты (FDT)
Периметрия с быстрым изменением пространственного разрешения (HPR)
Мелькающая периметрия (flicker perimeter)
Контурная или Flicker Defined Form (периметр HEP)
Периметрия “PULSAR” (Octopus 600)

SWAP - Short Wavelength Automated PerimetryКоротковолновая автоматизированная периметрия ("синий стимул на желтом фоне").
Избирательно стимулирует кониоцелюллярный путь.

HRP - High-pass Resolution Perimeter: периметрия с быстрым изменением величины разрешения (HPRP) стимул для парвоцеллюлярных ганглиозных клеток.

FDF - Flicker Defined Form - избирательно стимулирует магноцеллюлярный путь.

Анализ результатов исследования.

«Поле зрения» и «Зрительный холм»:

- Дифференциальная световая чувствительность – способность глаза различать свет и фиксировать более яркие или тусклые объекты при определённой фоновой освещённости.

- Поле зрения – это видимое пространство, воспринимаемое глазом при неподвижном взоре (А.И. Богословский, А.В. Рославцев).

- Зрительный холм («Остров видения» по Г. Трекуэру) – объёмная графическая фигура, отражающая световую чувствительность сетчатки на всём её протяжении.
Вершина «зрительного холма» - проекция макулярной области сетчатки (при яркости фона > 1 асб), что отражает неравномерное распределение световой чувствительности на всём её протяжении.

Стратегии статической периметрии.

Скрининг:
- 2-х зонный скрининг
- 3-х зонный скрининг
- Скрининг с определением глубины дефекта

Пороговая:
- ахроматическая (SAP).

Яркость стимула – апостильбы.

Светочувствительность - децибелы.

1 asb = 0,3183 кандела/м2 = 0,1 миллиламберт.

Децибельная шкала является относительной шкалой.
Это инверсная логарифмическая шкала.
Ноль децибел установлен как наиболее яркие стимулы, которые каждый периметр может производить.

Индексы надежности:
- Потеря фиксации взора (по Heijl–Krakau) – не более 30 %
- Ложноположительные ответы – не более 20 %
- Ложноотрицательные ответы – не более 20 %
- Движения зрачка и мигание (Gaze graph)
- Длительность исследования (более 15 мин).

Сравнение с возрастной нормой:

- Age normal deviation: отклонение от возрастной нормы

- Age normal probability: вероятность отклонения.

Сравнение с моделью зрительного холма:

- Hill of vision: отклонение от математической модели зрительного холма

- Hill of vision - probability: вероятность отклонения от математической модели зрительного холма.

Общие индексы:

MD (mean deviation) - Среднее отклонение, разница между значением нормы для возрастной группы и значением средней чувствительности, определенной для данного пациента.

PSD (pattern standard deviation) - Стандартное отклонение, количественная характеристика локальных дефектов.

SF (short-term fluctuation) – Внутритестовая вариабельность порогов светочувствительности.

CPSD (corrected pattern standard deviation) - Корректированное стандартное отклонение, количественная характеристика локальных дефектов с учётом внутритестовых флюктуаций порогов.

Глаукомный тест сравнения полуполей:

GHT – Glaucoma Hemi field Test: сравнивают изменения светочувствительности в зеркально отраженных зонах выше и ниже горизонтального меридиана.

Интерпретация полученных данных:

1. Анализ паспортной части исследования

2. Оценка достоверности

3. Анализ диаграмм вероятности отклонений

4. Конфигурация типичная для дефекта СНВС

5. Сопоставление с данными офтальмоскопии.

Диффузное снижение чувствительности 55 %
Верхняя дугообразная скотома 45 %
Верхняя назальная ступенька 22 %
Нижняя дугообразная скотома 12 %
Нижняя назальная ступенька 12 %
Периферические сужения 7 %
Секторальный височный дефект 4 %

(J. Flammer 1992г.)

Минимальные критерии выявления глаукомных повреждений:

- Глаукомный тест сравнения полуполей «вне пределов нормы» в двух последовательных исследованиях

- Группа из трех и более пограничных точек в типичных для глаукомы зонах (значение PSD снижено до уровня p

- Значение CPSD снижено до уровня p

(Terminology and guidelines for glaucoma II ed. EGS.)

___________________________________________