Кафедра офтальмологии педиатрического факультета РНИМУ им. Н. И. Пирогова, г. Москва, Россия.
Исследование внтуриглазного давления (ВГД) у новорожденных детей представляет проблему, требует использование наркоза, использование векорасширителей, учитывать влияния на ВГД наркоза.
В связи с этим результаты многих авторов разноречивы. К сожалению, приходится признать, что внутриглазное давление у детей не достаточно изучено. Особенно это относится к исследованию гидродинамики у недоношенных детей.
Цель нашего исследования: изучить внутриглазное давление глаза недоношенного ребенка.
Задачами исследования являлось:
1. Изучить влияние на результаты исследований методов и условий исследований.
2. Проследить изменения ВГД в зависимости от возраста ребенка.
Материал исследований.
Для достижения намеченной цели были обследованы 178 человек.
Это количество обследованных детей включали в себя 4 основные группы:
1 группа. 40 новорождённых недоношенных детей со сроком гестации от 27 до 36 недель. Возраст - от 4х дней до 4х недель жизни.
2 группа. 30 новорождённых доношенных дети со сроком гестации от 37 до 41недели. Возраст - от 4х дней до 4х недель жизни.
3 группа. 30 детей раннего возраста (доношенные и недоношенные), от 4х до 24х недель жизни.
4 группа (контрольная). 25 подростков 11-17 лет.
Дополнительные подгруппы:
1 подгруппа – 10 недоношенных новорождённых, которым, в отличие от детей основных групп, ВГД было измерено тонометрами Маклакова и Шиотца.
2 подгруппа – 8 новорождённых (доношенных и недоношенных), у которых исследовалось влияние на ВГД инстилляций 0,1% раствора атропина.
3 подгруппа – 10 новорождённых (доношенных и недоношенных), у которых исследовалось влияние крика на ВГД.
4 подгруппа – 10 новорождённых (доношенных и недоношенных), у которых исследовалось влияние на ВГД векорасширителей.
5 подгруппа – 15 недоношенных детей, у которых исследовалось влияние на ВГД развившейсяретинопатии недоношенных.
Результаты исследований.
1). Используя разные методы измерения ВГД у новорождённых детей мы получили огромный размах значений от относительной гипотонии (тонометр IcareTiolat) до гипертонии (тонометр Маклакова). Показатели ВГД зависят от метода и условий измерения.
Традиционный методы исследования по Маклакову и Шиотцу вызывают много артефактов и завышают данные.
Проведение офтальмотонометрии тонометрами Маклакова и Шиотца было возможным только у новорождённых недоношенных детей, находящихся под наркозом. Размер контактных площадок тонометров Маклакова и Шиотца для подавляющего большинства новорождённых оказался превышающим размер глазной щели, вследствие чего установку тонометров на глаз осуществить не удавалось.
В тех случаях, когда контактные площадки проходили в глазную щель, необходимо было фиксировать веки векорасширителями.
При тонометрии по Маклакову среднее ВГД у новорождённых недоношенных детей составило 26,1 мм рт.ст. (21-36 мм рт.ст.). При тонометрии по Шиотцу - 22,6 мм рт.ст. (19-26 мм рт.ст.). Показатели ВГД при этом находились на верхней границе нормы ВГД для взрослых или превышали её.
При исследовании ВГД нворожденныхдетей тонометром IcareTiolat получены результаты истинного давления равные 6,3 +/- 0,3мм рт.ст. (3-12 мм рт.ст.).
Среднее значение ВГД у этих же детей при крике или напряжении составило 16,2 +/- 1,2 мм рт.ст. (9-30 мм рт.ст.).
Среднее значение истинного ВГД у новорождённых доношенных и недоношенных детей с установленными векорасширителями при интенсивном крике составляло 23,2 +/- 1,8 мм рт.ст. (15-40 мм рт.ст.).
2). Исследования показали, что ВГД зависит от возраста ребенка.
1 группа, 40 человек, 80 измерений. Новорождённые недоношенные дети со сроком гестации от 27 до 36 недель. Среднее значение ВГД – 6,3 + 0,3 мм рт ст. Разброс значений ВГД 3-14 мм рт.ст.
2 группа, 30 человек, 60 измерений. Новорождённые доношенные дети со сроком гестации от 37 до 41 недели. Среднее значение ВГД 6,3 + 0,3 мм рт. ст. Разброс значений 3-14 мм рт.ст.
3 группа, 30 человек, 60 измерений. Дети младенческого возраста от 4х до 24х недель жизни. Среднее значение ВГД 10,5 + 0,4мм рт.ст. Разброс значений 4-14 мм рт.ст.
4 группа, 25 человек, 50 измерений. Подростки 11-17лет. Среднее значение ВГД 14,4 + 0,3 мм рт.ст. Разброс значений ВГД 11-21 мм рт.ст.
Выводы:
1. При исследовании ВГД у недоношенных и доношенных новорождённых детей решающую роль играет выбор метода тонометрии. Предпочте ние при этом следует отдавать микроконтактным методам, которые не зависят от биомеханических свойств роговицы и не требуют анестезии.
2. У новорождённых детей (недоношенных и доношенных), до 50 недель постконцептуального возраста при микроконтактом методе исследования средние показатели ВГД находятся на уровне 6,3 ± 0,3 мм рт.ст. (р=0,005).
3. Учитывая строение наружной оболочки (роговица, склера) глаза, любое внешнее давление на глазное яблоко ребёнка (фиксация век пальцами, векорасширителями), вносит значительную погрешность (в сторону увеличения) в результаты измерения. При использовании неонатальных векорасширителей ВГД новорождённого ребёнка может повыситься в 2 раза. При напряжении, крике новорождённого ребёнка ВГД может повыситься до 30–40 мм рт.ст.
4. Значения ВГД у недоношенных и доношенных детей не зависят от срока гестации, пола, возраста и массы тела, но зависят от постконцептуального возраста. Чем больше постконцептуальный возраст (возраст от момента зачатия), ребёнка, тем выше становится его ВГД.
Измерение ВГД у новорождённых детей должно выполняться при определённых условиях:
1. Ребёнок должен быть спокоен, не должен кричать и напрягаться.
2. Для открытия и фиксации век должны прилагаться минимальные усилия.
Опубликовано:
Сидоренко Е.И., Бондарь Н.О., Сидоренко Е.Е. Проблемы исследования ВГД у новорожденных. "Глаукома на рубеже веков". Материалы Всероссийского конгресса 5-6 сентября 2013г. / Под редакцией А.Н.Амирова, В.Н. Суюндуковой, А.Н. Самойлова, стр. 158-160.
ГлаукоМЫ. Детская офтальмология, офтальмопедиатрия. Нормальное внутриглазное давление у детей.
Внимание! Данная информация предназначена исключительно для ознакомления.
Любое применение опубликованного материала возможно только после консультации со специалистом.
Разрешается некоммерческое цитирование материалов данного раздела при условии полного указания источника заимствования: имени автора и WEB-адреcа данного раздела www.organum-visus.com
Материал подготовил: Голубев Сергей Юрьевич.