Глауко

Из истории:

В середине 1960-х г., A. Bill at al. исследовал глаза человекообразных обезьян чтобы определить, как внутриглазная жидкость и содержащиеся в ней вещества покидают переднюю камеру глаза (альбумин с I131, трупные глаза только что убитых обезьян).

Впервые был установлен факт оттока внутриглазной жидкости в обход трабекулярному аппарату – через сосудистую оболочку и склеру.

Conventional (традиционный, общепринятый) = через трабекулярную сеть

Unconventional (нетрадиционный, не общепринятый) = увеосклеральный

(Bill A. The aqueous humor drainage mechanism in cynomolgus monkey (Macaca irus) with evidence for unconventional routes // Invest. Ophthalmol. – 1965. – № 4. – P.911-919.; Bill A., Phillips C.L. Uveoscleral drainage of aqueous humor in human eyes // Exp. Eye Res. – 1971. – Vol. 12.– P.275; Effects of atropine and pilocarpine on aqueous humor dynamics in cynomolgus monkeys (Macaca irus) /A. Bill // Exp. Eye Res. – 1967. – №6. – Р.120-125)

Три пути оттока ВГЖ из глаза:
- Через ШК
(Conventional)
- Увеоскелеральный
(Unconventional)
- Витреальный

Общепризнанный ( Conventional ) путь оттока ВГЖ :
Передняя камера - Шлеммов канал - Водяные вены - Эпи- и интрасклеральные венозные сплетения.

Не общепризнанный (Unconventional) увеосклеральный путь оттока: предняя камера – увеальная порция трабекулы – межмышечные пространства цилиарного тела - ??? – супрацилиарное пространство – склера.

Склера и отток ВГЖ:

Установлено, что через склеру возможна диффузия воды и молекул размером до 10 нм., а частицы до 100 нм в диаметре могут покидать полость глазного яблока, диффундируя через рыхлую соединительную ткань, окружающую мелкие кровеносные сосуды и нервы, залегающие в толще склеры.

(Inomata H. Exit sites of uveoscleral flow of aqueous humor in Cynomolgus monkey eyes / H. Inomata, A. Bill // Exp. Eye Res. – 1977. Vol. – 25. – P.113–118; Krohn J. Light microscopy of Uveoscleral drainage routes after Gelatine injections into the Suprachoroidal space / J. Krohn, T. Bertelsen // Acta Ophthalmol. Scand. – 1998. – Vol. 76. – P.521–527)

Увеосклеральный путь оттока ВГЖ и уровень ВГД.

Увеосклеральный отток возможен благодаря градиенту давления между передней камерой и супрацилиарным (супрахориоидальным) пространством.

F= (Pi – Pe) x C + U (где U это «Pressure – independent?»)

(Bill A. Some thoughts on the pressure dependence of uveoscleral flow / A. Bill // J. Glaucoma. – 2003. – Vol.12. – № 1. – P. 88-93.; Alm A.. Uveoscleral outflow – A review (with permission from Nilsson and Bill, 1994) / A. Alm, S.F.E Nilsson // Exp. Eye Res. – 2009. – Vol. – 88. – P.760–768.)

Увеосклеральный отток и лимфатическая система.

Последние работы убедительно доказывают существование структур, характерных для лимфатической системы в сосудистой оболочке глаза, в том числе и цилиарной мышце.

- Лимфатическая система вносит свой вклад в отток внутриглазной жидкости и использование термина «увеолимфатический» путь является оправданным.

(Identification of lymphatics in the ciliary body of the human eye: a novel "uveolymphatic" outflow pathway / Y.H. Yücel et al. // Exp. Eye Res. – 2009. – Vol. 89. - № 5. – P. 810-819.)

Таким образом, существуют два направления оттока камерной влаги из глаза: синусный и увеальный, причем последний включает в себя увеолимфатический и увеосклеральный путь оттока.

---

Страхов Владимир Витальевич – заведующий кафедрой глазных болезней Ярославской государственной медицинской академии, доктор медицинских наук, профессор, заслуженный врач РФ,
г. Ярославль, Россия.

---