Трубилин А.В., Пожарицкая Е.М., Трубилин В.Н.
Вискохирургия при имплантации минишунта в ходе хирургического лечения глаукомы.
Кафедра офтальмологии ФГОУ ИПК ФМБА России, г. Москва, Россия.
Актуальность: операция имплантации минишунта Ex-PRESS, разработанного компанией Optonol, является эффективным методом снижения внутриглазного давления (ВГД). В то же время, классический вариант исполнения операции связан с рядом технических особенностей, которые могут вызвать негативные последствия в раннем и отдаленном послеоперационном периоде.
Используемый с 1997 года в Центре офтальмологии ФМБА России метод вискохирургии при проведении непроникающих и проникающих антиглаукоматозных операций доказал свою эффективность. Когезивные вискоэластики на основе гиалуроновой кислоты обладают рядом уникальных свойств, обеспечивающих профилактику операционных и послеоперационных осложнений.
Цель исследования: усовершенствовать технику имплантации минишунта Ex-PRESS с использованием методов вискохирургии для профилактики интра- и послеоперационных осложнений.
Материал и методы исследования: операция имплантации минишунта Ex-PRESS выполнена на 5 глазах 5 пациентов в возрасте от 62 до 85 лет с открытоугольной глаукомой.
Примечание редактора: техника операции, смотри видео
После отсепаровки поверхностного склерального лоскута и формирования склерального ложа локально удаляли глубокие слои склеры до обнажения сосудистой оболочки. С помощью тонкой канюли вводили небольшое количество когезивного вискоэластика в супрахориоидальное пространство, отслаивая цилиарное тело.
Заменив канюлю на шприце с вискоэластиком иглой 25g, формировали тоннель для минишунта. В момент вхождения иглы в переднюю камеру вводили небольшое количество вискоэластика. Вискоэластик герметизировал рану и передняя камера сохраняла глубину после удаления иглы.
Введение шунта осуществляли по традиционной схеме. Поверхностный склеральный лоскут фиксировали в исходной позиции двумя узловыми рассасывающимися швами 7-0. В 3-х случаях, для повышения эффективности операции после имплантации минишунта в склеральное ложе укладывали дополнительно коллагеновый дренаж. Острый конец дренажа помещали в пространство между склерой и цилиарным телом, сформированное в результате вискодиссекции. Тупой конец укладывался в основании поверхностного лоскута, накрывая «шляпку» минишунта.
Результаты: введение вискоэластика в переднюю камеру в момент формирования тоннеля в склере обеспечило стабильность передней камеры. Ни в одном случае она не опорожнилась до такой степени, чтобы требовалось ее восстановление путем введения раствора BSS или воздуха через дополнительный парацентез.
Сформированный путем вискодиссекции и имплантации дополнительного коллагенового дренажа увеосклеральный путь оттока для внутриглазной жидкости позволил герметизировать склеральную рану, избежать риска наружной фильтрации и избыточной фильтрации под конъюнктиву с формированием разлитой фильтрационной подушки.
В раннем послеоперационном периоде у всех пациентов передняя камера была средней глубины, внутриглазное давление было в пределах 8- 18 мм рт.ст. Ни в одном случае не было отмечено гифемы, отслойки сосудистой оболочки, кистозной фильтрационной подушки.
Выводы:
1. Использование методов вискохирургии при имплантации минишунта Ex-PRESS позволяет избежать целого ряда осложнений свойственных классическому варианту исполнения операции.
2. Сочетанное применение минишунта Ex-PRESS с имплантацией коллагенового дренажа в супрахориоидальное пространство потенцирует увеосклеральный путь оттока, снижает риск наружной фильтрации и избыточной фильтрации в субконъюнктивальное пространство.
Viscosurgery Assisted Mini Glaucoma Shunt Implantation.
Trubilin A.V., Pozaritskaya E.M, Trubilin V.N.
Purpose: To prevent the anterior chamber collapse and create uveoscleral outflow route cohesive viscoelastic was used.
Methods: Five patients underwent glaucoma shunt implantation. Pre-incision was created with 25g needle attached to the syringe with cohesive OVD. Viscodissection of the cilliary body was performed to facilitate aqueous humor outflow.
Results: Enhancement aloud to avoid paracentesis and anterior chamber restoration. Stable uveoscleral outflow was achieved without cystoid bleb formation.
Conclusion: Proposed surgical technique is easy and safe, enable to avoid numerous complications.
Внимание! Данная информация предназначена исключительно для ознакомления.
Любое применение опубликованного материала возможно только после консультации со специалистом.
Разрешается некоммерческое цитирование материалов данного раздела при условии полного указания источника заимствования: имени автора и WEB-адреcа данного раздела www.organum-visus.com
Эксклюзивный материал для публикации на портале Орган зрения www.organum-visus.com любезно предоставил Трубилин Александр Владимирович.
ГлаукоМЫ. Лечение глаукомы. Хирургия глаукомы, антиглаукоматозные операции. Ножевая хирургия глаукомы. Минишунт Ex-PRESS.