Регистрация

Вы здесь

    Трубилин А.В. с соавт. Вискохирургия при имплантации минишунта. Хирургия глаукомы.

    Трубилин А.В., Пожарицкая Е.М., Трубилин В.Н.
    Вискохирургия при имплантации минишунта в ходе хирургического лечения глаукомы.
    Кафедра офтальмологии ФГОУ ИПК ФМБА России, г. Москва, Россия.

    Актуальность: операция имплантации минишунта Ex-PRESS, разработанного компанией Optonol, является эффективным методом снижения внутриглазного давления (ВГД). В то же время, классический вариант исполнения операции связан с рядом технических особенностей, которые могут вызвать негативные последствия в раннем и отдаленном послеоперационном периоде.

    Используемый с 1997 года в Центре офтальмологии ФМБА России метод вискохирургии при проведении непроникающих и проникающих антиглаукоматозных операций доказал свою эффективность. Когезивные вискоэластики на основе гиалуроновой кислоты обладают рядом уникальных свойств, обеспечивающих профилактику операционных и послеоперационных осложнений.

    Цель исследования: усовершенствовать технику имплантации минишунта Ex-PRESS с использованием методов вискохирургии для профилактики интра- и послеоперационных осложнений.

    Материал и методы исследования: операция имплантации минишунта Ex-PRESS выполнена на 5 глазах 5 пациентов в возрасте от 62 до 85 лет с открытоугольной глаукомой.

    Примечание редактора: техника операции, смотри видео

    После отсепаровки поверхностного склерального лоскута и формирования склерального ложа локально удаляли глубокие слои склеры до обнажения сосудистой оболочки. С помощью тонкой канюли вводили небольшое количество когезивного вискоэластика в супрахориоидальное пространство, отслаивая цилиарное тело.
    Заменив канюлю на шприце с вискоэластиком иглой 25g, формировали тоннель для минишунта. В момент вхождения иглы в переднюю камеру вводили небольшое количество вискоэластика. Вискоэластик герметизировал рану и передняя камера сохраняла глубину после удаления иглы.

    Введение шунта осуществляли по традиционной схеме. Поверхностный склеральный лоскут фиксировали в исходной позиции двумя узловыми рассасывающимися швами 7-0. В 3-х случаях, для повышения эффективности операции после имплантации минишунта в склеральное ложе укладывали дополнительно коллагеновый дренаж. Острый конец дренажа помещали в пространство между склерой и цилиарным телом, сформированное в результате вискодиссекции. Тупой конец укладывался в основании поверхностного лоскута, накрывая «шляпку» минишунта.

    Результаты: введение вискоэластика в переднюю камеру в момент формирования тоннеля в склере обеспечило стабильность передней камеры. Ни в одном случае она не опорожнилась до такой степени, чтобы требовалось ее восстановление путем введения раствора BSS или воздуха через дополнительный парацентез.

    Сформированный путем вискодиссекции и имплантации дополнительного коллагенового дренажа увеосклеральный путь оттока для внутриглазной жидкости позволил герметизировать склеральную рану, избежать риска наружной фильтрации и избыточной фильтрации под конъюнктиву с формированием разлитой фильтрационной подушки.
    В раннем послеоперационном периоде у всех пациентов передняя камера была средней глубины, внутриглазное давление было в пределах 8- 18 мм рт.ст. Ни в одном случае не было отмечено гифемы, отслойки сосудистой оболочки, кистозной фильтрационной подушки.

    Выводы:

    1. Использование методов вискохирургии при имплантации минишунта Ex-PRESS позволяет избежать целого ряда осложнений свойственных классическому варианту исполнения операции.
    2. Сочетанное применение минишунта Ex-PRESS с имплантацией коллагенового дренажа в супрахориоидальное пространство потенцирует увеосклеральный путь оттока, снижает риск наружной фильтрации и избыточной фильтрации в субконъюнктивальное пространство.

    Viscosurgery Assisted Mini Glaucoma Shunt Implantation.
    Trubilin A.V., Pozaritskaya E.M, Trubilin V.N.
    Purpose: To prevent the anterior chamber collapse and create uveoscleral outflow route cohesive viscoelastic was used.
    Methods: Five patients underwent glaucoma shunt implantation. Pre-incision was created with 25g needle attached to the syringe with cohesive OVD. Viscodissection of the cilliary body was performed to facilitate aqueous humor outflow.
    Results: Enhancement aloud to avoid paracentesis and anterior chamber restoration. Stable uveoscleral outflow was achieved without cystoid bleb formation.
    Conclusion: Proposed surgical technique is easy and safe, enable to avoid numerous complications.

    Комментарий редактора: 

    Эксклюзивный материал для публикации на портале Орган зрения www.organum-visus.com любезно предоставил Трубилин Александр Владимирович.

    ГлаукоМЫ. Лечение глаукомы. Хирургия глаукомы, антиглаукоматозные операции. Ножевая хирургия глаукомы. Минишунт Ex-PRESS.

    Примечание: 

    Внимание! Данная информация предназначена исключительно для ознакомления.
    Любое применение опубликованного материала возможно только после консультации со специалистом.




    Разрешается некоммерческое цитирование материалов данного раздела при условии полного указания источника заимствования: имени автора и WEB-адреcа данного раздела www.organum-visus.com

    Материал подготовил: 
    Голубев Сергей Юрьевич