Глауко

Согласно современным представлениям псевдоэксфолиативный синдром (ПЭС) – системное заболевание, характеризующееся изменением соединительной ткани.

Наиболее часто встречающимися глазными проявлениями ПЭС являются катаракта и глаукома.

Псевдоэксфолиативная глаукома (ПЭГ) развивается в основном асимметрично, быстро прогрессирует, хуже поддается медикаментозному лечению.
В хирургии катаракты у этой группы больных хирург сталкивается с:
- отложением псевдоэксфолиативного материала,
- недостаточным мидриазом,
- слабостью цинновых связок,
- низкой плотностью эндотелия.

Псевдоэксфолиативная глаукома и хирургия катаракты:
- У пациентов с ПЭГ в полтора раза чаще встречается узкий и закрытый угол передней камеры.
- Морфометрические изменения ДЗН при ПЭГ касаются, прежде всего, глубины его экскавации, что указывает на первостепенную роль повышенного офтальмотонуса в патогенезе данного заболевания и определяет тактику его лечения, которая должна быть направлена на раннее и эффективное снижение внутриглазного давления.
- В случаях узкого и закрытого УПК гипотензивный эффект факоэмульсификации (ФЭ) катаракты при ПЭГ проявляется лишь в тех случаях, когда угол закрыт в силу анатомических особенностей глаза (короткая передне-задняя ось глаза, мелкая передняя камера).
- При наличии условий для формирования утолщенной, ригидной радужки («псевдо-плоской радужки») ФЭ катаракты не приводит к снижению ВГД.

Цель:
изучить анатомо-топографические и гидродинамические изменения глаза при псевдоэксфолиативной глаукоме после факоэмульсификации катаракты с имплантацией интраокулярной линзы

Характеристика пациентов:

- 46 пациентов (48 глаз)
- Катаракта 2-4 степени плотности
- 28 женщин и 18 мужчин в возрасте 58-77 лет
- Псевдоэксфолиативная глаукома 1-2 стадии
- Не включены в исследование пациенты после гипотензивной хирургии и с выраженным подвывихом хрусталика
- Внутриглазное давление нормализовано медикаментозно до операции во всех случаях
- Факоэмульсификация катаракты (Infinity, Constellation, Alcon)
- Acrysof Natural SN60AT (Alcon) - 26 глаз
- Galaxyfold (Vartamana) - 22 глаза

Дополнительные методы исследования:

- Ультразвуковая биомикроскопия - до и после операции

- Бесконтактная тонометрия, пахиметрия, исследование на ORA – до, после через 2 нед., 1 мес. и 3 мес. после операции

- Тонография - до операции, через 2 нед., 1 мес. и 3 мес. после операции

Выводы:

- Таким образом, после факоэмульсификации хрусталика с имплантацией ИОЛ достоверно увеличиваются глубина передней камеры, дистанция трабекула-радужка, угол передней камеры, угол склера-радужка и угол склера-цилиарные отростки.

- Выявлена тенденция к уменьшению толщины радужки у корня.

- Статистически незначительно меняется максимальная глубина задней камеры, расстояние трабекула-цилиарные отростки и толщина цилиарного тела.

- В целом, все исследуемые показатели ВГД изменяются аналогично, но несколько различаются количественно.

- В раннем послеоперационном периоде происходит подъем ВГД, через 1 мес. после операции давление возвращается к исходному уровню, в дальнейшем наблюдается небольшое устойчивое снижение давления.

- Одним из механизмов снижения ВГД является усиление оттока внутриглазной жидкости