Золотарёв А.В., Карлова Е.В., Николаева Г.А., Стебнева И.В., Павлова О.В., Зубкова Е.Ю. Рефракционно-аккомодационные аспекты регуляции офтальмотонуса.
НИИ глазных болезней Самарского государственного медицинского университета
Доклад на VIII Российском общенациональном офтальмологическом форуме (РООФ-2015, All-Russia Ophthalmological Forum, AROF-2015)
Кликни на слайд, увеличь изображение, запусти слайд-шоу!
Видео:
1). Glaucoma. Рефракционно-аккомодационные аспекты регуляции офтальмотонуса. Часть 1. (слайд 16)
2). Glaucoma. Рефракционно-аккомодационные аспекты регуляции офтальмотонуса. Часть 1. (слайд 27)
Примечание:
Материал для публикации на портале Орган зрения organum-visus.com любезно предоставил профессор Золотарев Андрей Владимирович.
Внимание! Данная информация предназначена исключительно для ознакомления. Любое применение опубликованного материала возможно только после консультации со специалистом.
Разрешается некоммерческое цитирование материалов данного раздела при условии полного указания источника заимствования: имени автора и WEB-адреcа данного раздела www.organum-visus.com, www.eye-portal.ru, www.glaucoma-eye-portal.ru
Дизайн слайдов подготовил Sergey Y. Golubev
Материал подготовил:
Голубев Сергей Юрьевич
Тезисы доклада:
Взаимосвязь аккомодации и гидродинамики глаза:
Нестеров А.П. с соавт., 1995, 1999
Волков В.В. с соавт, 1997
Котляр К.Е., 1998
Светлова О.В., Кошиц И.Н., 2002
Хадикова Э.В., 2004
Кошиц И.Н. с соавт., 2005
Страхов В.В., Бузыкин М.А., Суслова А.Ю., 2003
Стебнева И.Г., 2009
Лебедев О.И., Степанова Е.А., 2010
Корниловский И.М., 2010
В.В.Жаров, О.Е.Бутолина, А.Н.Лялин, 2011
Гулидова Е.Г., 2011
Duke-Elder, 1938
Armaly MF, Burian HM, 1958
Armaly MF, Jepson NC, 1962
Young F.A.,1981,
Mauger R.R., Likens C.P., Appelbaum M., 1984
Cassidy L., Delaney P., Fitzpatrick P., Blake J., 1998
Gureet K.R., 2007
Read S.A. et al., 2009
Jenssen F., Krohn J., 2012
Yan L, Huibin L, Xuemin L., 2014
Изменения офтальмотонуса в результате аккомодации - механизм: сокращение цилиарной мышцы вызывает НАТЯЖЕНИЕ И РАСТЯЖЕНИЕ трабекулярной сети, что приводит к усилению оттока водянистой влаги и снижению офтальмотонуса.
- Длительная аккомодация (20-40 минут чтения мелкого текста лицами не старше 40 лет) увеличивает количество «красных клеток крови» в водяных венах ( ! )
- Этот эффект был отмечен только при аккомодации
- Другие физиологические состояния, сопровождающиеся миозом, уменьшали количество крови в водяных венах
(Asher K.W., The aqueous veins I. Physiologic Importance of the visible elimination of intraocular fluid. Am. J. Ophthalmol., 25:1174-1209, 1942. In: Classic Papers On Glaucoma, ed. R.Rich and R.M.Caronia, Kugler Publications, 2000: «… зная, что сокращение цилиарной мышцы всасывает большое количество жидкости в Шлеммов канал, я ожидал обратного эффекта»).
Роль супрахороидеи в увеосклеральном оттоке: система клапанов, преобразующих разнонаправленные колебания давления в ЦЕЛЕНАПРАВЛЕННОЕ перемещение водянистой влаги в задний отрезок глаза для последующей эвакуации по транссклеральным паравазальным (параневральным) каналам.
Результаты морфо-функциональных исследований увеосклерального оттока:
- Наружные слои цилиарной мышцы водонепроницаемы и не позволяют (в норме) водянистой влаге проникать непосредственно в супрацилиарное пространство
- Жидкость попадает в супрахориоидальное пространство в зоне перехода мышцы Брюкке в супрахориоидею
- Пластинки супрахориоидеи образуют систему однонаправленных клапанов, обеспечивающих последовательное перемещение водянистой влаги по увеосклеральному пути вплоть до заднего полюса глаза.
Гипотензивный эффект ФЭК, реализуемый посредством создания условий для активации работы аккомодационно-гидродинамической системы глаза:
- Золотарев А.В., Стебнева И.Г., Павлова О.В., Карлова Е.В. Морфологическая и функциональная связь увеосклерального оттока с аккомодацией: возможности практического применения / Глаукома и другие заболевания глаз: Материалы научно-практической конференции офтальмологов Северо-Запада «Глаукома: теория и практика» / Под ред. В.Н. Алексеева и В.И. Садкова.- Санкт-Петербург, 2009.- С. 72-74.
- Золотарев А.В., Стебнева И.Г., Павлова О.В., Карлова Е.В. Увеосклеральный отток и аккомодация: морфологическая и функциональная взаимосвязь / Клиническая офтальмология.- 2009.- Том 10.- № 1.- С. 15-16.
- Золотарев А.В., Карлова Е.В., Стебнева И.Г., Павлова О.В. Гипотензивный эффект факоэмульсификации и послеоперационная клиническая рефракция: существует ли взаимосвязь? / VIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием «Федоровские чтения – 2009»: Сб. тез. / Под общей ред. Х.П. Тахчиди.- М.: Офтальмология.- 2009.- С. 118-119.
- Золотарев А.В., Карлова Е.В. Нарушения аккомодации как важнейшее звено патогенеза первичной открытоугольной глаукомы / Российский общенациональный офтальмологический форум: Сборник трудов научно-практической конференции с международным участием.- М.: ФГУ «Московский научно-исследовательский институт глазных болезней им. Гельмгольца Росмедтехнологий», 2009.- Т. 1.- С. 352-355.
- Золотарев А.В., Карлова Е.В. Роль пресбиопических изменений в патогенезе первичной глаукомы / Съезд офтальмологов России, 9-й : Тез. докл.- М.: Офтальмология, 2010.- С. 150.
- Золотарев А.В., Карлова Е.В. Дисаккомодационный компонент в патогенезе первичной открытоугольной глаукомы / III Российский общенациональный офтальмологический форум: Сборник трудов научно-практической конференции с международным участием.- М.: ФГУ «Московский научно-исследовательский институт глазных болезней им. Гельмгольца» Минздравсоцразвития, 2010.- Т. 1.- С. 294-296.
- Золотарев А.В., Пересыпкин В.П., Павлова О.В., Карлова Е.В., Синеок А.Е. Патогенез первичной открытоугольной глаукомы: роль пресбиопических изменений / Офтальмохирургия.- 2011.- № 2.- С. 81-84.
- Павлова О.В., Золотарев А.В., Карлова Е.В. Влияние коррекции оптических аберраций на гипотензивный эффект факоэмульсификации / Рефракция-2013: Сборник статей, тезисов Юбилейной офтальмологической конференции, посвященной 50-летию больницы им. Т.И. Ерошевского и 20-летию ЦКЗ «Октопус».- Самара: ООО «Офорт», 2013.- С. 32-37.
- А.В. Золотарев, О.В. Павлова, Е.В. Карлова, Н.В. Ильина, С.В. Скворцова К механизму аккомодационного ответа артифакичного глаза / Вестник Оренбургского государственного университета.- 2013.- № 4.- С. 99- 101.
Заключение:
Увеосклеральный отток представлен следующими морфологическими структурами:
- Увеальный отдел трабекулярной сети
- Пространства между пучками цилиарной мышцы
- Клапанная система супрахориоидеи
- Паравазальные щели склеры
- Лимфатические сосуды в орбитальной клетчатке.
- Перемещение водянистой влаги по увеосклеральному пути происходит при активном участии цилиарной мышцы
- Существенную роль могут также играть любые другие колебания давления и изменения формы глаза ( глазной пульс, перемена положения тела, движения глаз, век и т.д. )
- Супрахориоидальные клапаны преобразуют эти колебания в направленное перемещение жидкости к заднему полюсу
- Увеосклеральный путь оттока обладает необходимыми морфологическими предпосылками для эффективного участия в регуляции офтальмотонуса при активации аккомодации
- Рефракция ( в частности после ФЭК ) является существенным фактором, влияющим на послеоперационное снижение ВГД вследствие создания условий для более эффективной аккомодации
- Оптимальная рефракция для активной аккомодации и поддержания нормальноно ВГД – эммметропия или незначительная гиперметропия
- Важную роль в усилении аккомодации играет небольшая глубина резкости оптической системы глаза, достигаемая при минимальном астигматизме