Глауко

Тезисы доклада:

Ключевые события при прогрессировании дегенерации ганглиозных клеток (ГК) сетчатки:

- Ганглиозные клетки сетчатки при глаукоме подвергаются процессу дегенерации
- Он начинается с потери синапсов и дендритов, продолжается уменьшением толщины и гибелью аксонов
- Заканчивается сморщиванием и потерей клеточной сомы
- Дисфункция аксонов и ослабление синаптической передачи между нейронами 2 и 3 порядка приводит к угнетению электрических ответов ГК, объективно видимому на ЭФИ.
(Morgan J.E. Retina ganglion cell degeneration in glaucoma: an opportunity missed? A review. Clinical and Experimental Ophthalmology 2012; 40: 364–368).

Заключение:

- В доклинических стадиях глаукомы происходит медленное прогрессирование нейродегенеративных изменений
- Для каждой ГК эти изменения протекают в несколько стадий с последовательной потерей дендритов и синапсов в ВПС, развитием аксональной дисфункции, истончения и смерти аксонов ГК, сморщивания и потери сомы клетки
- В развитых стадиях глаукомы в общей популяции выживших клеток всегда имеются нейроны, находящиеся на различных уровнях дисфункции, включая пластическую стадию
- Современные технологии диагностики способны оценивать отдельные аспекты дисфункции ГК у больных с доклиническими стадиями глаукомы, но существующие стандарты пока не позволяют характеризовать последовательность ранних событий и стадию пластических изменений
- Объективные маркеры скрытых стадий ПОУГ, наиболее вероятно, будут представлять собой эффективные сочетания параметров структурной визуализации сетчатки, периметрических и электрофизиологических исследований, отражающих структурную и функциональную сохранность дендритов, аксонов и сомы ГК
- Многоцентровые исследования, направленные на поиск критериев, специфичных для диагностики пластической и других ранних стадий глаукомы, следует признать приоритетными в государственной программе борьбы с устранимой слепотой
- Идентификацию этапов дегенерации ГК у глаукомных больных, у лиц с подозрением на ПОУГ и для скрининга глаукомы в группе риска целесообразно включить в Федеральную программу по глаукоме в перспективе с разработкой «Федеральных клинических рекомендаций по диагностике, мониторингу и лечению доклинических стадий глаукомы».

Обязательные тесты (для мета-анализа):
- Транзиентная и стационарная ПЭРГ на паттерны с угловым размером 0,8 и 16°, с частотой реверса 2, 8 и 16 Гц
- Паттерн ЗВП с теми же параметрами стимуляции
- Спектральная ОКТ с максимально возможной детализацией внутренних слоев сетчатки
- Стандартная автоматическая периметрия

Дополнительные тесты (при наличии возможностей):
- Другие виды периметрии, оценивающие функцию субпопуляций ГК парво-, магно- и кониоцеллюлярной систем
- ПЭРГ на яркостные и хроматические стимулы
- Фотопический негативный ответ
- Оценка функции клеток Мюллера по индексу ЭРГ / РЭРГ
- Мультифокальные исследования (мф ПЭРГ, ЗВП, ФНО, on-off ЭРГ)