Глауко

ГУЗ ЯО МСЧ ОАО «Ярославский шинный завод», г. Ярославль, Россия.

В рамках Всемирного дня борьбы с глаукомой 07.03.2012г. (примечание редактора: World Glaucoma Week: WGW2012) в глаукомном отделении г. Ярославля выполнено исследрвание с целью оценки вариабельности измерения офтальмологами отпечатков ВГД при равных заданных условиях (при поддержке компании Алкон).

Глаукоматологи отделения подготовили 5 пар отпечатков ВГД разного уровня и разного качества (ВГД измеряли тонометром Маклакова, груз весом 10 г.).

На конференции 78 офтальмологов получили ксерокопии отпечатков и измерительные линейки «Дуотрав». Измерение проведили анонимно (врачи ставили только цифры ВГД).

Оценивали каждый отпечаток ВГД (max 156 измерений в паре). Рассчитывали среднее Рт для каждой пары. За эталон уровня ВГД приняли данные коллегиального измерения всех отпечатков врачами глаукомного отделения г. Ярославля.

Результаты и обсуждение.

1 пара – ВГД 29/30 mm Hg. Вторая стадия глаукомы, ВГД на гипотензивной терапии, решается вопрос о хирургическом лечении.
Количество измерений 156. Среднее Рт составило 29 mm Hg (±2,4 mm). Вариационный ряд от 21 до 35 mm Hg.

2 пара – ВГД 17 mm Hg. Пациент после антиглаукомной операции, глаз без гипотензивных препаратов.
Количество измерений 149 (7 отпечатков не были измерены – забраковано качество). Среднее Рт составило 17 mm Hg (±1,7 mm). Вариационный ряд от 12 до 24 mm Hg.

3 пара – ВГД 54 mm Hg. Пациент с впервые выявленной глаукомой, в третьей стадии, направлен на срочное оперативное лечение.
Количество измерений 156. Среднее Рт составило 52 mm Hg (±5,2 mm). Вариационный ряд от 36 до 65 mm Hg.

4 пара – в оригинале ВГД этого пациента соответствовало 26 mm Hg. Однако данная пара отпечатков специально была выполнена со смещением грузиков во время тонометрии. Измерение возможно в двух противоположных меридианах с получением принципиально разных результатов – в данном примере это 26 mm Hg или 20 mm Hg (при включении в измерение слёзной каймы).
Отпечатки низкого качества нередко встречаются в амбулаторных картах. Поэтому в данной паре представляли интерес не только цифры ВГД, но и сама возможность измерения врачами некачественных отпечатков.
Количество измерений 121. Не были измерены 35 отпечатков (22,4%), участники отметили их низкое качество. Среднее Рт составило 23 mm Hg (±2,2 mm). Вариационный ряд от 18 до 29 mm Hg.

5 пара – ВГД 21/22 mm Hg. Здоровый глаз без гипотензивных препаратов.
Количество измерений 156. Среднее Рт составило 20 mm Hg (±1,5 mm). Вариационный ряд от 15 до 25 mm Hg.

Таким образом, при равных заданных условиях диапазон измерений отпечатков ВГД по Маклакову варьировал от 10 до 29 mm Hg между крайними значениями.

Максимальный размах вариационного ряда получен на высоком уровне ВГД.

Ошибки измерения при ВГД=54 mm Hg не столь опасны, поскольку даже интерпретация в 36 mm однозначно заставит врача принимать срочные меры.

Вместе с тем, отмечена возможность системной ошибки – врачи, поставившие в третьей паре отпечатков цифры 36-39 mm Hg, занижают результаты и на всех других представленных отпечатках (например, в первой паре при ВГД=29-30 mm Hg их измерение составило 21-23 mm).

Завышение результатов измерения приводит к неоправданному усилению медикаментозного режима, назначению сложных схем лечения, развитию тахифилаксии, побочных эффектов, необоснованному направлению больного на хирургическое лечение.

По мнению автора более опасно в прогностическом плане занижение ВГД, что даёт иллюзию благополучия как для врача, так и для больного. Особенно важно правильное измерение на субкомпенсированном уровне ВГД. Выполняя все назначения лечащего врача, именно эти больные обречены на потерю зрения при «хорошем» ВГД.

Полный текст опубликован в: Сборник научных статей X Международного конгресса Глаукома: Теории, Тенденции, Технологии. Москва, 2012. Стр. 151-153.

---

Примечание:
Российское Глаукомное общество, РГО, Russian Glaucoma Society, RGS. Tonometry, IOP.

Внимание! Данная информация предназначена исключительно для ознакомления.
Любое применение опубликованного материала возможно только после консультации со специалистом.




Разрешается некоммерческое цитирование материалов данного раздела при условии полного указания источника заимствования: имени автора и WEB-адреcа данного раздела www.organum-visus.com

Материал подготовил:
Голубев Сергей Юрьевич